Příčiny mastitidy

Mastitida je infekčně-zánětlivé onemocnění mléčné žlázy, které má tendenci rychle progredovat. Nejčastěji se mastitida rozvíjí u žen během laktace (poporodní, resp. laktační mastitida), pouze v 15 % případů se onemocnění vyskytuje v jiných obdobích života ženy (nelaktační mastitida). Ještě méně často se mastitida vyvíjí u novorozenců obou pohlaví a u mužů.
Mastitida je nazývána onemocněním žen v reprodukčním věku (pouze 10 % nelaktačních mastitid se vyvine v postmenopauzálním období). Podle některých odhadů je onemocnění zaznamenáno u 5 ze 100 kojících matek (častěji prvorodiček).

Více než polovina případů laktační mastitidy se vyskytuje v prvních čtyřech týdnech kojení.

Příčiny mastitidy

V 95 % případů se původcem mastitid u kojících žen stává Staphylococcus aureus, zbylých 5 % jsou streptokoky, Proteus, pneumokoky nebo Klebsiella.

Více než 70 % případů nelaktačních mastitid je způsobeno různými streptokoky. Kromě toho mohou být původci této formy onemocnění Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria. Mnohem méně často je nelaktační mastitida komplikací jiného onemocnění – tuberkulózy, syfilis, lepry, tyfu (při nemoci z ozáření se vyskytuje mastitida houbové etiologie).

Staphylococcus aureus se často vyskytuje v mléce a na kůži zdravých žen a také v nosohltanu kojenců. Stafylokok je schopen vyvolat infekční zánět mléčné žlázy při kombinaci dvou nepříznivých faktorů: laktostázy (stagnace mléka v kanálcích mléčných žláz) a snížení imunity matky (z důvodu obtížného těhotenství nebo porodu, po prodělaném onemocnění). akutní virové a bakteriální infekce).

Podle vědců se laktostáza rozvine asi u každé čtvrté ženy, ale ne vždy se přemění v mastitidu.

Normálnímu odtoku mléka mohou zabránit mléčné zátky v kanálcích mléčných žláz, stejně jako poškození a deformace bradavky nebo kanálků v důsledku tvorby jizev nebo předchozích zánětlivých procesů.

Rizikovým faktorem mastitidy je neúplné vyprázdnění mléčných žláz během kojení. Stagnující mléko natahuje mlékovody a postupně proniká do okolní pojivové tkáně, což způsobuje lokální imunitní odpověď a zánětlivou reakci (primární neinfekční zánět).

Příčinou onemocnění mohou být bakterie, které se dostaly do prsní tkáně přes poškozenou kůži bradavky a dokonce i přes rozšířené mlékovody. Stagnující mléko je vynikající médium pro růst bakterií a neinfekční mastitida se přemění na infekční.

Šíření bakterií krevním řečištěm s pronikáním do tkání mléčné žlázy je zpravidla velmi vzácné s těžkou furunkulózou.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu zahrnují:

• nesprávná technika kojení, vedoucí k poranění bradavek a neúplnému vyprázdnění prsu;
• plánované krmení, dlouhé intervaly mezi kojením, vynechané krmení, krmení z lahvičky, náhlé ukončení kojení;
• nadměrná produkce mateřského mléka;
• poškození nebo praskliny v bradavkách;
• nošení těsné podprsenky;
• lokální stlačení hrudníku (bezpečnostním pásem v autě, popruhem těžké tašky, při spánku na břiše), což vede ke stagnaci mléka;
• stresové faktory, přepracování a podvýživa matky;
• mamoplastika a trauma prsu v minulosti;
• anamnéza mastitidy.

• mamoplastika, umístění implantátu, trauma prsu;
• poškození bradavky, kůže prsu, alergická a purulentně-zánětlivá onemocnění kůže a podkoží;
• fibrocystická mastopatie (s tímto onemocněním se v tkáních mléčné žlázy tvoří velké dutiny naplněné tekutinou – cysty, které jsou snadno kolonizovány bakteriemi);
• benigní novotvary prsu;
• užívání antikoncepce s vysokým obsahem estrogenů, dále sedativa, která zmírňují příznaky menopauzy.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj mastitidy patří opakující se bolesti prsou (mastodynie) nebo velmi velká prsa (makromastie).

Klasifikace choroby

• laktace (po porodu),
• nelaktace,
• mastitida u novorozenců.

• akutní,
• chronické.

• serózní,
• infiltrativní,
• hnisavý (rozdělený na abscesující a flegmonózní),
• gangrenózní.

• povrchové nebo podkožní
• duktální (v tkáních žlázy v rámci jednoho laloku),
• periferní (premamární),
• subareolární (v blízkosti dvorce bradavky),
• intramamární (přímo v mléčné žláze, může být intersticiální a parenchymální),
• retromamární (mezi mléčnou žlázou a hrudní stěnou ve stejnojmenném vláknu).

Ve většině případů se mastitida rozvine náhle. Existuje řada příznaků, které jsou typické pro laktační i nelaktační mastitidu:

• mléčná žláza oteče, zanícený úsek zhoustne, ztvrdne;
• místní zarudnutí kůže se objevuje nad postiženým úsekem žlázy, obvykle má jasné hranice a klínovitý tvar;
• při dotyku je zanícené místo bolestivé;
• nemocná žláza se cítí teplejší než zdravá;
• objevují se vyklenuté bolesti (trvalé nebo pouze při krmení dítěte) nebo pocit pálení v mléčné žláze;
• asi v 50 % případů se axilární lymfatické uzliny na postižené straně zvětší a stanou se bolestivými.

U laktační mastitidy se proces často vyvíjí v horním vnějším kvadrantu žlázy (tato oblast žlázy je pro dítě během krmení nejobtížnější).

Průběh nelaktační mastitidy je méně akutní, „rozmazaný“, teplota subfebrilní.

U novorozenců do 3-4 měsíců lze pozorovat vysokou hladinu hormonu prolaktinu, což se projevuje zvýšením mléčných žláz, které normálně nepřináší žádné nepohodlí. V ojedinělých případech však můžete zaznamenat výtok podobný mléku (lidově nazývaný „čarodějnické mléko“), který se hromadí v mléčné žláze a způsobuje zánět – neonatální mastitidu.

Diagnóza mastitidy

Vyšetření pacienta s mastitidou začíná otázkou na pohodu a symptomy. Lékař vyšetří mléčné žlázy, změří tělesnou teplotu, puls a krevní tlak. K posouzení stavu prsu je navíc nutné ultrazvukové vyšetření, aby se co nejpřesněji určil rozsah zánětu a přítomnost abscesu.

Informativní studie pro diagnostiku novotvarů a stanovení zapojení lymfatických uzlin do patologického procesu.

Vzácné formy rakoviny prsu – tzv. zánětlivá rakovina – mohou také způsobit zarudnutí a otok prsu, což lze v počátečních stádiích onemocnění považovat za mastitidu. K vyloučení této nebezpečné patologie se doporučuje RTG vyšetření mléčné žlázy – mamografie, která je zvláště cenná a vypovídající, když příznaky mastitidy přetrvávají i přes probíhající antibiotickou terapii.

V pochybných případech může lékař po ukončení léčby předepsat biopsii prsu k vyloučení rakoviny.

Odběr biomateriálu se platí zvlášť. Podle požadavků článku 17 Pravidel pro provádění patologických a anatomických studií schváleno. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ro.