Cushingův syndrom u psů: formy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hormonální systém je velmi jemný a složitý mechanismus, na jehož správném fungování závisí všechny biochemické procesy v těle. Jakákoli odchylka od fyziologické normy má nepříjemné důsledky pro zdraví domácího mazlíčka. Jednou z takových komplexních a vzácných endokrinních poruch je Cushingův syndrom u psů.

Popis choroby

Cushingův syndrom je endokrinologická patologie způsobená zvýšenou hladinou jednoho ze dvou hormonů v krvi:

• kortizol produkovaný nadledvinami;
• hormon ACTH, který je produkován hypofýzou.

Normálně je kortizol zodpovědný za regulaci krevního tlaku, srážení krve a snižuje zánět. Bývá označován jako stresový hormon. V kritických situacích přispívá silné uvolňování kortizolu k okamžité mobilizaci sil.

Funkce nadledvin úzce souvisí s hypofýzou. Je to také žláza, ale nachází se v mozku. Pro správnou funkci nadledvin produkuje hypofýza adrenokortikotropní hormon (ACTH), který inhibuje koncentraci kortizolu.

To znamená, že tyto dvě žlázy jsou úzce propojeny a narušení práce alespoň jedné z nich vede k endokrinopatii.

Skupina rizik

Cushingova choroba se může objevit u psů jakéhokoli plemene a pohlaví. Nejčastěji jsou však ohrožena starší zvířata. Bylo také zjištěno, že nejnáchylnějšími plemeny k onemocnění jsou jezevčík, pudl, bígl, boxer, německý ovčák, baset a celá skupina teriérů.

Příčiny onemocnění

Již jsme zjistili, že Cushingova choroba je důsledkem nadměrné produkce kortizolu neboli ACTH. Navíc pouze dlouhodobě vysoký obsah hormonů v krvi vede k nerovnováze. Proč se ale kortizol začíná produkovat v přebytku? Důvody jsou dva:

1. Objevení se nádoru (adenomu) v hypofýze, který začne produkovat nadměrné množství ACTH. V úzkém vztahu nadledvinky zahajují intenzivní syntézu hormonu kortizolu. Tato forma onemocnění se nazývá hypofyzární hyperadrenokorticismus a vyskytuje se u 80–90 % psů. Obvykle se novotvar vyvíjí pomalu a po léta se o sobě nedává cítit.
2. Vznik hormonálně aktivního nádoru (glukosteromu) v kůře nadledvin, který vede k růstu žlázové tkáně a zvýšené produkci kortizolu. Tato forma syndromu se nazývá „primární adrenální hyperadrenokorticismus“ a vyskytuje se u 10–15 % psů. Nádor v nadledvinách je zpravidla maligní a vyvíjí se poměrně rychle.

Tyto dvě příčiny souvisí se spontánním hyperkortizolismem. Existuje však ještě jeden, který vede k výskytu tohoto onemocnění. Iatrogenní syndrom, ke kterému dochází v důsledku prodloužené léčby zvířete hormonálními léky. Například Dexafort, Prednisolon, Metipred, Dexamethason atd.

Získaná forma syndromu nese všechny stejné příznaky jako přirozené onemocnění.

Příznaky

Hormon kortizol ovlivňuje funkce celého těla psa, proto jsou s Cushingovým syndromem postiženy téměř všechny systémy:

• imunní;
• močový;
• muskuloskeletální;
• reprodukční;
• Nervózní
• kardiovaskulární.

Ostatní žlázy také mění obvyklou produkci hormonů, takže mohou trpět ledviny, játra a kůže. Syndrom se vyvíjí postupně, ale první příznaky, které si můžete všimnout, jsou následující:

• nadměrná chuť k jídlu;
• zvýšená žízeň a v důsledku toho časté močení;
• alopecie (vzhled plešatých míst v oblasti ledvin).

Průvodní příznaky se projevují inkontinencí moči a rychlou obezitou. Přitom nadváha není lokalizována v podkoží, ale v hrudníku, krku a břiše. Dochází k efektu „povislého břicha“.

Po plešatosti v oblasti ledvin se objevuje alopecie na zádech, krku, hrudníku a dokonce i na ocasu. Při pozorném pohledu na kůži si všimnete malých hrbolků, které jsou na dotek tvrdé (kalcifikace). Kůže se stává tenčí, suchá a studená na dotek. Mohou být pozorovány proleženiny a pyodermie (pustulární léze).

Dále se rozvíjí svalová slabost (myopatie) a břicho se ještě více propadá. Pes se stává ospalým, depresivním, letargickým. Můžete zaznamenat nedostatek koordinace a také náhlé změny nálady a chování. Někdy se mohou objevit infekce v genitourinárním systému.

Onemocnění postihuje reprodukční systém zvířete. U samic může být narušen sexuální cyklus a estrus může vymizet. U mužů je možná atrofie varlat. Zvíře může trpět gastritidou, poklesem tlaku, osteoporózou (zakřivení končetin, zlomeniny tubulárních kostí).

diagnostika

Pro stanovení diagnózy používá veterinární lékař několik metod vyšetření:

• inspekce;
• vyšetření krve a moči;
• funkční testy;
• Ultrazvuk, MRI a rentgen.

První studií je kontrola. Dokáže detekovat místa ukládání tuku, myopatii, charakteristické projevy alopecie a změny na kůži (suchost, ztenčení, kalcifikace, zimnice).

Můžete také vizuálně určit známky osteoporózy, přítomnost zlomeniny kosti.

Druhou fází je obecný a biochemický rozbor krve, moči zvířete. Laboratorně stanoven obsah ACTH a kortizolu, které indikují změny v hypofýze, hypotalamu a kůře nadledvin. Kompletní krevní obraz stanoví hypokalémii, počet erytrocytů, lymfocytopenii, hladinu hemoglobinu, neutrofilní leukocytózu, eosinopenii. Biochemická studie určuje změnu proteinových frakcí, zvýšení alkalické fosfatázy a jaterních transamináz.

Třetí fází je provedení funkčních testů, které umožňují vyhodnotit funkci kůry nadledvin. Jejich podstata je jednoduchá: nejprve se stanoví základní obsah kortizolu v krvi a poté se podá malá dávka ACTH nebo dexamethasonu. Dále lékaři sledují změny koncentrace hormonu.

Po potvrzení Cushingova syndromu musí lékař přesně určit zdroj patologie – hypofýzu nebo nadledvinky. K tomu se provádí ultrazvuk břišní dutiny. Ukáže strukturu orgánů, pomůže porovnat levou a pravou nadledvinu a uvidí novotvary. Rentgen odhalí mineralizaci orgánů, zvětšení jater, kostní léze s osteoporózou, které jsou pro syndrom charakteristické.

MRI a CT se používají k detekci adenomů hypofýzy. Ale toto zařízení není vždy k dispozici na veterinárních klinikách.

Léčba

Léčba Cushingovy choroby u psů může být lékařská nebo chirurgická. Výběr metody závisí na tom, kde je patologie lokalizována.

Konzervativní

Medikamentózní terapie je zaměřena na snížení produkce kortizolu a ACTH, korekci metabolických procesů v ledvinách, kostní tkáni a normalizaci kardiovaskulárního systému. K potlačení sekrece hormonů se obvykle předepisují: Bromokreptin, Chloditan (mitotan), Ketokonazol, Cyproheptadin.

Chloditan se psům podává perorálně po dobu 2-3 týdnů, dávka je 25 mg/kg tělesné hmotnosti. Frekvence příjmu je 2-3krát denně. Lék je předepsán, dokud není hladina kortizolu stanovena v rozmezí 50-100 nmol / l. Poté je sekrece udržována předepsáním dávky 50 mg / kg (1krát denně).

Bromokreptin (Bromergon) se předepisuje psům v počáteční dávce 0,1 mg/kg po dobu 1 týdne. Poté se koncentrace sníží na polovinu a po 2-3 týdnech je předepsán udržovací léčebný cyklus – 0,05 mg / kg. Celková doba léčby nepřesáhne 6-8 týdnů.

Cyproheptadin je předepisován psům v dávce 0,09-0,1 mg/kg tělesné hmotnosti, s frekvencí podávání 3x denně. Terapie trvá 2-4 týdny.

Ketokonazol ve formě tablet není předepsán pro regulaci hormonů, ale pro léčbu kůže zvířete. Dávkování je následující:

• první týden – 10 mg / kg (1krát denně);
• druhá – 20 mg / kg (1krát denně);
• třetí – 30 mg / kg (2krát denně).

Pro normalizaci metabolismu v kostní tkáni jsou předepsány léky, které zvyšují absorpci vápníku ze střev. Například Tridin nebo Osein.

V každém případě veterinární lékař stanoví dávkování a lék na základě charakteristiky průběhu onemocnění u zvířete. Proto se doporučuje neriskovat život domácího mazlíčka a neprovádět samoléčbu.

Chirurgický

Alternativní (chirurgickou) léčbou tohoto syndromu je odstranění nádoru nadledvin, hypofýzy nebo hypotalamu, pokud nemetastazoval. Je možná excize samotných nadledvin, po které bude pes doživotně na hormonální substituční terapii (užívat glukokortikoidy a mineralkortikoidy).

Operace není zobrazena ve všech případech. Před provedením lékař pečlivě zváží stupeň rizika komplikací a přínosy chirurgického zákroku.

Obtížnost je způsobena skutečností, že syndrom zpravidla postihuje starší zvířata a do té doby jej významem převyšují jiná onemocnění.

Předpověď

Cushingův syndrom je zákeřné onemocnění, které oslabuje všechny tělesné systémy. Narušuje činnost nejdůležitějších orgánů, snižuje imunitu vůči parazitárním a bakteriálním infekcím. Proto lékaři často nedávají optimistické prognózy. Průměrná délka života psa po objevení syndromu je asi 3 roky. Ale dobrá péče a péče může prodloužit život domácího mazlíčka o několik dalších let.

Prevence

Pro spontánní Cushingův syndrom neexistuje žádná profylaxe. Veterináři doporučují pravidelné prohlídky svých mazlíčků. Pouze v tomto případě je možné detekovat primární příznaky patologie ještě před zveřejněním příznaků.

Abyste zabránili rozvoji iatrogenní odrůdy onemocnění, neprovádějte samoléčbu, zejména hormonálními léky. Pečlivě si prostudujte informace o složení léku. Nezanedbávejte rady veterináře, i když chcete vyléčit tu nejjednodušší psí nemoc.

Cushingova choroba (neboli hyperadrenokorticismus) je jedno z nejčastějších onemocnění endokrinního systému u psů, spojené s nadměrným množstvím hormonu kortizolu v těle.

Endokrinní systém je soubor endokrinních orgánů (žláz), které produkují hormony, včetně kortizolu, který je zodpovědný za metabolismus sacharidů v těle a rozklad bílkovin. Nadměrná hladina kortizolu v krvi brání metabolickému procesu, což vede k gastrointestinálním poruchám, hypertenzi a řadě dalších komplikací.

Na fotografii je pes nemocný Cushingovou chorobou.

Při normální činnosti endokrinního systému produkuje hypofýza hormon ACTH (adrenokortikotropní hormon), který stimuluje tvorbu glukokortikoidů kůrou nadledvin. Velké množství těchto hormonů potlačuje ACTH, což umožňuje udržovat rovnováhu látek v těle. Pokud je narušena hypofýza nebo nadledvinky, produkce glukokortikoidů se stává nadměrnou a nekontrolovanou. Dochází k modelování biochemického obrazu odpovídajícímu silnému stresu, tělo se musí vypořádat s negativními jevy, které ve skutečnosti chybí. Důsledkem toho je vyčerpání energetických rezerv, narušení metabolických procesů, narušení práce všech orgánů.

Formy syndromu a jejich popis

Existuje několik forem hyperadrenokorticismu, jehož izolace je způsobena příčinou vývoje onemocnění.

Cushingova-Itsenkova choroba

Cushingova choroba vzniká spontánně v důsledku nádoru v hypofýze (žláza, která řídí veškerou produkci hormonů v těle). V důsledku špatné funkce hypofýzy dochází k nadměrné produkci hormonu ACTH. Toto je nejčastější forma onemocnění, diagnostikovaná v 80 % případů.

Existují tři formy tohoto onemocnění.

Cushing-Itsenko syndrom nebo glukosterom

Cushing-Itsenko syndrom se vyskytuje v důsledku nádoru kůry nadledvin, který se vyvíjí v důsledku jejich dysfunkce. Důsledkem toho je nadměrná produkce glukokortikoidů.

Iatrogenní Itsenko-Cushingův syndrom u psů

Jednou z příčin hyperadrenokorticismu může být nadměrné podávání hormonálních léků (glukokortikosteroidů), jako je prednisolon a dexamethason, při léčbě zánětů nebo alergických reakcí, ale i řady dalších onemocnění.

Tato forma onemocnění je získaná. Příznaky iatrogenního syndromu jsou podobné jako u skutečného onemocnění, ale po vysazení léků obvykle vymizí.

Důležité! U iatrogenního syndromu je nutné postupně přestat užívat lék, který způsobil komplikace, postupným snižováním denní dávky.

Zvířata ohrožená morbiditou

Nejčastěji tomuto onemocnění podléhají kastrovaní a sterilizovaní psi.

Cushingův syndrom se může vyskytnout u jakéhokoli plemene psa, ale nejrizikovější jsou následující:

• pudlové; ;
• bíglové; ;
• boxerky; ;
• labradorští retrívři;
• daně;
• němečtí ovčáci;
• Skotští teriéři.

Cushingova choroba způsobená nádorem hypofýzy je nejčastější u malých psů, 75 % případů u psů vážících méně než 20 kilogramů.
Kastrovaní/kastrovaní psi jsou častěji postiženi tímto onemocněním.

Veterináři nenacházejí souvislost mezi onemocněním a pohlavím zvířete, samci i samice jsou k onemocnění stejně náchylní.

V jakém věku mají psi Cushingův syndrom?

Cushingova choroba nejčastěji postihuje psy středního a staršího věku. Průměrný věk postižených zvířat je 10 let. Existují však případy onemocnění u mladších psů.

Klinické příznaky onemocnění

Cushingova choroba se může vyvíjet pomalu a postihovat širokou škálu systémů v těle, takže příznaky onemocnění nemusí být okamžitě patrné a u různých pacientů se značně liší. Nejčastější příznaky jsou spojeny s močovým systémem a kožními onemocněními. V časných stádiích onemocnění může být přítomen pouze jeden nebo dva příznaky, což ztěžuje diagnostiku.

Zvýšená žízeň a vypadávání vlasů jsou nejčastějšími příznaky tohoto onemocnění.

Možné příznaky onemocnění:

• zvýšená žízeň a zvýšené močení jsou nejčastějším příznakem. Zvíře začne pít dvakrát tolik než obvykle;
• zvýšený hlad. Je to také poměrně častý příznak onemocnění;
• zvětšení a pokles břicha. Spojeno s atrofií svalů břišní dutiny v důsledku přenosu tukových usazenin do břicha;
• ztráta vlasů. Důvod, proč majitelé nejčastěji chodí k veterináři. Na bocích a na břiše začíná lysina, nakonec se srst zadrží pouze na hlavě a končetinách;
• dušnost;
• obezita nebo naopak zvýšený úbytek podkožního tuku;
• tukové zásoby na krku a ramenou;
• letargie;
• nespavost;
• svalová slabost;
• nedostatek říje u žen, snížení varlat u mužů;
• ztmavnutí (pigmentace) a olupování kůže;
• výskyt akné na kůži;
• tenká kůže, náchylná ke zranění a pomalu se hojí;
• křehké krevní cévy náchylné ke snadnému poškození;
• opakující se infekce močových cest;
• kalcifikace;
• vyblednutí barvy srsti;
• touha lehnout si na chladný povrch.

U nádoru hypofýzy je vývoj onemocnění obvykle pomalejší (od několika měsíců do několika let) než u nádoru nadledvin.

Diagnóza Cushingovy choroby u psů

Veterinární lékař by měl provést kompletní fyzikální vyšetření, dokončit obecný a biochemický krevní test a analýzu moči. U Cushingovy choroby by tyto testy měly ukázat:

• zvýšení počtu leukocytů nebo krevních destiček;
• zvýšení alkalické fosfatázy;
• zvýšení ALT (jaterních enzymů);
• zvýšený cholesterol;
• pokles močovinového dusíku;
• vysoká hladina cukru v krvi (ne tak vysoká jako u diabetiků);
• nízká specifická hmotnost moči.

Důležité! Je nutné poskytnout veterináři co nejvíce informací, podrobně popsat zdravotní stav psa a příznaky onemocnění.

Pro potvrzení Cushingovy choroby se provádějí následující testy:

• analýza poměru kortizol/kreatinin v moči;
• supresní test nízké dávky dexamethasonu. U zdravého psa by hladina kortizolu měla výrazně klesnout po 8 hodinách;
• ACTH stimulační test. U psa s Cushingovým syndromem se hladiny kortizolu po podání ACTH významně zvýší.

Nadměrné hladiny hormonu adrenokortikotropinu budou indikovat Cushingovu chorobu. K určení postiženého orgánu se provádějí další testy. K tomu se provádí supresní test s vysokou dávkou dexametazonu, provádí se rentgenové záření a ultrazvuk. Někdy může být zapotřebí MRI.

Léčba Cushingovy choroby u psů

Způsob léčby hyperadrenokorticismu se volí v závislosti na tom, který orgán byl postižen, a také na stupni poškození a celkovém stavu zvířete.

Jak u nádoru hypofýzy, tak u nádoru nadledvin jsou možné dva typy léčby – terapeutická a chirurgická.

Během operace, u obou forem onemocnění se odstraňují nadledviny (s nádorem nadledvin – postižené, s nádorem hypofýzy obě nadledviny). Odstranění nadledvin vyžaduje další celoživotní suplementaci hormonů.

Nádory hypofýzy se u psů neoperují z důvodu vysoké úmrtnosti zvířat a závažných komplikací po operaci. Pokud je nádor dostatečně velký (více než 1 cm), pes může začít vykazovat neurologické příznaky, v takovém případě je předepsána radiační terapie.

Většina veterinářů doporučuje terapeutickou léčbu.

Mnoho veterinářů se snaží vyhnout operaci a doporučují terapeutickou léčbu.což zahrnuje užívání léků, které pomáhají kontrolovat hladinu kortizolu v krvi. Nejčastěji předepisované:

• Mitotan (Lisodren) – používá se při hypofyzární formě onemocnění. Lék ničí buňky nadledvin, čímž kontroluje hladinu kortikosteroidů, a to i přesto, že hypofýza nadále produkuje nadměrné množství ACTH. Droga se podává doživotně;

Dávejte pozor! Mitotan (Lisodren) může způsobit vážné vedlejší účinky, takže léčba tímto lékem by měla být prováděna pouze pod neustálým dohledem veterináře.

• Trilostan (Vetoryl) je vhodný k léčbě Cushingovy choroby spojené s nádorem nadledvin. Princip účinku je podobný jako u mitotanu;
• L-deprenyl (Anipryl) – účinnost léku je sporná.

Medikamentózní léčbu Cushingovy choroby v Rusku komplikuje velmi vysoká cena léků a jejich nedostatečná přítomnost na trhu.nejčastěji se léky musí objednávat v zahraničí.

Cushingova choroba se obvykle vyskytuje u starších psů a je často mylně považována za známky stárnutí. I když ve většině případů nelze psy zcela vyléčit, kvalitu jejich života lze zlepšit, pokud je nemoc odhalena co nejdříve. Proto je důležité, aby majitelé psů sledovali zdraví svých mazlíčků a v případě jakéhokoli neduhu se poradili s veterinářem.

Důrazně také doporučujeme zhlédnout video materiál od veterináře Alexandra Andrejeviče Bykova.